Neuspoliepen zijn zachte, pijnloze en goedaardige uitstulpingen die zich ontwikkelen in de bijholten en uiteindelijk ook in de neus als gevolg van een ontsteking van het slijmvlies. Chronische sinusitis kan voorkomen met of zonder neuspoliepen. Het is nog onduidelijk waarom sommige patiënten neuspoliepen ontwikkelen en anderen niet.
Neuspoliepen veroorzaken mogelijk geen symptomen, vooral als ze klein zijn. Grotere poliepen kunnen echter de normale afvoer van de bijholten blokkeren, wat leidt tot een ophoping van slijm, waardoor de bijholten gemakkelijker geïnfecteerd raken. Bovendien veroorzaakt chronische rhinosinusitis met neuspoliepen een ontsteking van het reukslijmvlies, wat leidt tot een verminderd reukvermogen.
Het doel van de behandeling van neuspoliepen is het verminderen van de ontsteking die de poliepen veroorzaakt. Wanneer de ontsteking afneemt, worden de poliepen kleiner of verdwijnen ze soms zelfs. Als poliepen niet voldoende krimpen of verdwijnen, kan een operatie noodzakelijk zijn. Het gebruik van medicatie vormt de eerstelijnsbehandeling, en chirurgie (= verwijdering van poliepen) wordt aanbevolen als tweedelijnsbehandeling.
Nasale corticosteroïden: Corticosteroïde neussprays worden doorgaans voorgeschreven om ontstekingen te verminderen. Deze behandeling kan de poliepen doen krimpen of elimineren.
Orale corticosteroïden: Als een nasale corticosteroïde niet effectief is, kan een orale corticosteroïde worden voorgeschreven. Omdat orale corticosteroïden ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken, worden ze over het algemeen slechts gedurende een beperkte periode ingenomen.
Antibiotica: Antibiotica kunnen worden voorgeschreven in het geval van chronische en terugkerende infecties van uw bijholten. Sommige antibiotica hebben ook ontstekingsremmende eigenschappen die zowel de ontsteking van uw bijholten als de omvang van de poliepen kunnen verminderen.
Antihistaminica: Als u last heeft van allergieën, kunnen antihistaminica worden voorgeschreven om de allergische ontsteking van uw bijholten en neus te helpen verminderen.
Biologicals: Biologicals zijn veelbelovende nieuwe behandelingen (nieuwe moleculen) die momenteel worden getest om de omvang van neuspoliepen te verminderen bij patiënten met chronische rhinosinusitis.
De standaardprocedure om neuspoliepen te verwijderen is Functionele Endoscopische Sinuschirurgie (FESS). De chirurg brengt een dunne buis met een kleine camera in de neusgaten en leidt deze naar de bijholten, waarna de poliepen worden verwijderd. Tijdens de operatie kan de chirurg ook aangedaan weefsel in andere belangrijke gebieden verwijderen om een adequate beluchting en afvoer van de bijholten te herstellen. Endoscopische chirurgie wordt meestal poliklinisch uitgevoerd.
Houd er rekening mee dat zelfs na chirurgische verwijdering van de neuspoliepen de ontsteking nog steeds aanwezig kan zijn. Daarom is het belangrijk om uw medicatie voort te zetten om uw reukvermogen te verbeteren, omdat deze de ontsteking van het reukslijmvlies vermindert.
Waarom groeien neuspoliepen terug na een operatie?
Chronische rhinosinusitis met neuspoliepen is een chronische aandoening. Deze toestand vereist een constante behandeling met corticosteroïden om verergering van de symptomen te voorkomen. Helaas zijn in sommige gevallen zelfs neussprays met corticosteroïden niet sterk genoeg om de groei van poliepen te onderdrukken.
Chronische (rhino)sinusitis kan voorkomen met of zonder neuspoliepen en momenteel is het nog onduidelijk waarom sommige patiënten neuspoliepen ontwikkelen en anderen niet. Het belangrijkste kenmerk van neuspoliepen is de grote hoeveelheid vloeistof tussen de cellen van de bijholten (oedeem) met de aanwezigheid van ontstekingscellen in deze vloeistof. Onder de ontstekingscellen zijn eosinofielen prominent aanwezig in ongeveer 80% van de poliepen bij Kaukasische patiënten. In niet-Kaukasische poliepen en in poliepen van patiënten met cystische fibrose worden verhoogde aantallen neutrofielen (een ander type ontstekingscel) waargenomen, wat ook wordt gedetecteerd bij patiënten die lijden aan chronische (rhino)sinusitis zonder neuspoliepen.
Klassieke neuspoliepen die worden gezien in samenhang met chronische (rhino)sinusitis ontwikkelen zich niet tot kwaadaardige tumoren. Er kunnen echter andere soorten poliepachtige structuren in de neusholte aanwezig zijn die kwaadaardige tumoren kunnen zijn of worden. Daarom is het van het grootste belang dat neuspoliepen adequaat worden onderzocht en opgevolgd door middel van neusendoscopie en, indien nodig, door verschillende soorten scans. Extra waakzaamheid is geboden in geval van eenzijdige symptomen, neusbloedingen, vervormingen van het gezicht en hevige pijn.
Neuspoliepen veroorzaken mogelijk geen symptomen, vooral als ze klein zijn. Grotere poliepen kunnen echter de normale afvoer van de bijholten blokkeren, wat leidt tot een ophoping van slijm, waardoor de bijholten gemakkelijker geïnfecteerd raken. Bovendien veroorzaakt chronische rhinosinusitis met neuspoliepen een ontsteking van het reukslijmvlies, wat leidt tot een verminderd reukvermogen.
Het gezwollen slijmvlies van de neus en bijholten en neuspoliepen kunnen neusverstopping veroorzaken. Ook slijm en korsten kunnen voor obstructie zorgen. Als dit het geval is, kan het spoelen van de neus met een zoutoplossing uw ademhaling verbeteren.
Rhinitis (ontsteking in de neus), sinusitis (ontsteking in de bijholten) en astma (ontsteking in de longen en luchtwegen) zijn aandoeningen die vaak samen voorkomen en elkaar kunnen verergeren. De neus is de airconditioner van het lichaam en wanneer u door uw neus ademt, wordt de lucht bevochtigd en gereinigd. Neusverstopping leidt tot mondademhaling en de vermindering van deze belangrijke airconditioningsfunctie.
Wanneer u aan een bloem ruikt, worden deeltjes ingeademd in het bovenste deel van de neus en binden ze zich aan de receptorcellen op het reukslijmvlies hoog in de neus. Chronische (rhino)sinusitis, vooral met neuspoliepen, veroorzaakt een ontstekingsreactie van het reukslijmvlies die leidt tot een verminderd reukvermogen. Bij patiënten met ernstige neuspoliepen blokkeren de poliepen zelf ook het reukslijmvlies, waardoor geuren dat gebied moeilijk kunnen bereiken.
Chronische (rhino)sinusitis, vooral met neuspoliepen, veroorzaakt een ontsteking van het reukslijmvlies die leidt tot een verminderd reukvermogen. Hoewel na de operatie de neuspoliepen die het reukslijmvlies blokkeren zijn verwijderd, blijft de ontsteking aanwezig. Om uw reukvermogen te verbeteren, is het belangrijk om elke dag neussprays met corticosteroïden te blijven gebruiken, omdat deze de ontsteking van het reukslijmvlies verminderen. Wanneer dit niet voldoende is, kunnen corticosteroïdetabletten zoals prednisolon of Celestone (betamethason) soms het reukvermogen verbeteren, maar deze kunnen slechts gedurende een beperkte periode worden gebruikt.
Zowel medische als chirurgische behandelingen zijn gericht op het verminderen van de ontsteking in de bijholten veroorzaakt door (rhino)sinusitis. Neussprays met corticosteroïden of corticosteroïdetabletten kunnen dit meestal verhelpen en uw reukvermogen herstellen. Als de medische behandeling faalt, kan bijholteoperatie worden overwogen. Het is echter lastig om verbetering na de operatie te voorspellen. Er is enig bewijs dat de positieve impact van bijholteoperaties op het verbeteren van reukverlies ondersteunt. Als u echter na de operatie stopt met uw neusmedicatie, zal het verminderde reukvermogen waarschijnlijk terugkeren.
Een goed reukvermogen verbetert ook uw vermogen om te proeven. Kleine deeltjes van ons voedsel reizen tijdens het eten naar de neusholte via de verbinding met de achterkant van onze keel. Iemand met een volledig functionerend reukvermogen kan dit gedeeltelijk testen door voedsel te eten terwijl de neus wordt dichtgeknepen, om te zien hoe belangrijk geur is voor de zintuiglijke ervaring.
Het mechanisme van reukstoornissen bij patiënten met chronische (rhino)sinusitis is niet primair een fysieke obstructie door gezwollen slijmvlies en poliepen, maar eerder een chronische ontsteking van het reukslijmvlies. Om die reden kunnen neussprays met corticosteroïden die de ontsteking verminderen, uw reukvermogen vaak verbeteren of herstellen. Als er echter al schade is aan het reukslijmvlies, is het mogelijk dat het reukvermogen niet meer volledig terugkeert naar een normale staat.
