Implementatie van biologicals bij Japanse CRSwNP-patiënten
In Europa en de Verenigde Staten wordt chronische rhinosinusitis onderverdeeld in twee subgroepen: chronische rhinosinusitis met neuspoliepen (CRSwNP) en chronische rhinosinusitis zonder neuspoliepen (CRSsNP). De meerderheid van de CRSwNP-gevallen heeft een sterke neiging om terug te keren na een operatie en vertoont een eosinofiel-dominante ontsteking. Deze definitie is echter zeer moeilijk toe te passen in Japan en Oost-Azië, omdat meer dan de helft van de CRSwNP-gevallen geen eosinofiel-dominante ontsteking vertoont. In Japan werd de term ‘eosinofiele chronische rhinosinusitis’ geïntroduceerd om het te onderscheiden van Non-ECRS. CRSwNP is vaak moeilijk te behandelen, maar de komst van nieuwe behandelingen met monoklonale antilichamen (of biologicals) lijkt zeer goed nieuws voor patiënten wereldwijd en nu ook in Japan.
In deze aflevering hebben we prof. Shigeharu Fujieda uitgenodigd, professor aan de afdeling Otorhinolaryngologie, Hoofd-halschirurgie aan de Universiteit van Fukui in Japan, en prof. Ruby Pawankar, voorzitter van de Asia-Pacific Association of Allergy, Asthma and Clinical Immunology (APAAACI), hoofd van de afdeling Allergologie, afdeling Pediatrie, Nippon Medical School, Tokio, Japan, en voormalig voorzitter van de WAO (World Allergy Organization) 2012-2013.
Prof. Shigeharu Fujieda helpt ons de recente indicatie van Dupilumab (een biological) bij CRSwNP in Japan te begrijpen, terwijl prof. Pawankar uitlegt wat er precies ten grondslag ligt aan ernstige ongecontroleerde CRSwNP in Japan en welk profiel van Japanse patiënten baat zal hebben bij de nieuwe biologicals voor CRSwNP.
Vorig jaar heeft de Japanse zorgverzekering besloten om Dupilumab voor CRSwNP te vergoeden, net zoals dat gebeurt voor refractaire ernstige astma en refractaire atopische dermatitis. Het Japanse Ministerie van Volksgezondheid heeft een richtlijn opgesteld voor het juiste gebruik van Dupilumab en hanteert vrij strikte beperkingen. Prof. Fujieda legt de Refractory Eosinophilic Rhinosinusitis score (JESREC) uit en hoe dit JESREC-scoresysteem patiënten en artsen helpt. Het doel van de JESREC-studie is om de kenmerken van ECRS te begrijpen, diagnostische criteria vast te stellen en ECRS te classificeren. We hebben een algoritme ontwikkeld om de ernst van ECRS te classificeren. Het algoritme bestaat uit het percentage eosinofielen in perifeer bloed, CT-bevindingen en comorbiditeit. Het algoritme werd onderverdeeld in vier groepen. Voordat artsen endoscopische sinuschirurgie uitvoeren bij patiënten met CRSwNP, kunnen zij de kans op postoperatieve recidieven voorspellen en de duur van de na de operatie voor te schrijven steroïden toelichten met behulp van het JESREC-scoresysteem.
