Mise en œuvre des biothérapies chez les patients japonais atteints de CRSwNP
En Europe et aux États-Unis, la rhinosinusite chronique est divisée en deux sous-groupes : la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP) et la rhinosinusite chronique sans polypes nasaux (CRSsNP). La majorité des cas de CRSwNP ont une forte tendance à récidiver après la chirurgie et présentent une inflammation à prédominance éosinophilique. Toutefois, cette définition s’est révélée très difficile à appliquer au Japon et en Asie de l’Est, car plus de la moitié des cas de CRSwNP ne présentent pas d’inflammation à prédominance éosinophilique. Au Japon, le terme « rhinosinusite chronique éosinophilique » a été introduit pour la différencier de la Non-ECRS. La CRSwNP est souvent difficile à traiter, mais l’arrivée de nouveaux traitements faisant appel à des anticorps monoclonaux (ou biothérapies) semble être une très bonne nouvelle pour les patients du monde entier, et désormais aussi au Japon.
Dans cet épisode, nous avons invité le Pr Shigeharu Fujieda, professeur au département d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l’Université de Fukui (Japon), ainsi que le Pr Ruby Pawankar, présidente de l’Asia-Pacific Association of Allergy, Asthma and Clinical Immunology (APAAACI), cheffe de la division d’allergologie, département de pédiatrie, Nippon Medical School, Tokyo (Japon), et ancienne présidente de la WAO (World Allergy Organization) de 2012 à 2013.
Le Pr Shigeharu Fujieda nous aide à comprendre l’indication récente du dupilumab (une biothérapie) dans la CRSwNP au Japon, tandis que le Pr Pawankar explique ce qui sous-tend précisément la CRSwNP sévère non contrôlée au Japon et quel profil de patients japonais bénéficiera des nouvelles biothérapies pour la CRSwNP.
L’an dernier, l’assurance maladie japonaise a décidé de prendre en charge le dupilumab pour la CRSwNP, comme elle le fait pour l’asthme sévère réfractaire et la dermatite atopique réfractaire. Le ministère japonais de la Santé a publié des recommandations pour le bon usage du dupilumab et applique des restrictions assez strictes. Le Pr Fujieda explique le score de rhinosinusite éosinophilique réfractaire (JESREC) et la manière dont ce système de score JESREC aide les patients et les médecins. L’objectif de l’étude JESREC est de comprendre les caractéristiques de l’ECRS, d’établir des critères diagnostiques et de classer l’ECRS. Nous avons développé un algorithme pour classer la sévérité de l’ECRS. L’algorithme repose sur le pourcentage d’éosinophiles dans le sang périphérique, les résultats du scanner (TDM) et les comorbidités. L’algorithme a été divisé en quatre groupes. Avant de réaliser une chirurgie endoscopique des sinus chez des patients atteints de CRSwNP, les médecins peuvent prédire la probabilité de récidive postopératoire et expliquer la durée et la posologie des corticoïdes à prescrire après l’intervention grâce au système de score JESREC.
