Les polypes nasaux sont des excroissances molles, indolores et non cancéreuses qui se développent dans les sinus et finalement aussi dans le nez en raison d'une inflammation de la muqueuse. La sinusite chronique peut exister avec ou sans polypes nasaux. On ne sait toujours pas pourquoi certains patients développent des polypes nasaux et d'autres non.
Les polypes nasaux peuvent ne provoquer aucun symptôme, surtout s'ils sont petits. Cependant, les plus gros peuvent bloquer le drainage normal des sinus, entraînant une accumulation de mucus, ce qui rend les sinus plus facilement infectés. De plus, la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux provoque une inflammation de la muqueuse olfactive qui entraîne une réduction de l'odorat.
L'objectif du traitement des polypes nasaux est de réduire l'inflammation qui provoque les polypes. Lorsque l'inflammation est réduite, les polypes deviennent plus petits ou disparaissent parfois même complètement. Si les polypes ne rétrécissent pas suffisamment ou ne disparaissent pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'utilisation de médicaments représente le traitement de première ligne, et la chirurgie (= ablation des polypes) est recommandée comme traitement de deuxième ligne.
Corticostéroïdes nasaux : Les sprays nasaux à base de corticostéroïdes sont généralement prescrits pour réduire l'inflammation. Ce traitement peut réduire les polypes ou les éliminer.
Corticostéroïdes oraux : Si un corticostéroïde nasal n'est pas efficace, un corticostéroïde oral peut être prescrit. Étant donné que les corticostéroïdes oraux peuvent provoquer des effets secondaires graves, ils ne sont généralement pris que pendant une période limitée.
Antibiotiques : Des antibiotiques peuvent être prescrits en cas d'infection chronique et récurrente de vos sinus. Certains antibiotiques ont également des propriétés anti-inflammatoires qui peuvent réduire l'inflammation de vos sinus ainsi que la taille des polypes.
Antihistaminiques : Si vous souffrez d'allergies, des antihistaminiques peuvent être prescrits pour aider à réduire l'inflammation allergique de vos sinus et de votre nez.
Biothérapies : Les médicaments biologiques sont des traitements novateurs prometteurs (nouvelles molécules) actuellement testés pour réduire la taille des polypes nasaux chez les patients atteints de rhinosinusite chronique.
La procédure standard pour retirer les polypes nasaux est la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (CEFS). Le chirurgien insérera un petit tube muni d'une caméra miniature dans les narines et le guidera dans les cavités sinusales, et les polypes seront retirés. Pendant l'opération, le chirurgien peut également retirer la maladie dans d'autres zones clés afin de rétablir une aération et un drainage adéquats des sinus. La chirurgie endoscopique est généralement pratiquée en ambulatoire.
Notez que même après l'ablation chirurgicale des polypes nasaux, l'inflammation peut toujours persister. Par conséquent, pour améliorer votre odorat, il est important de poursuivre vos médicaments car ils réduisent l'inflammation de la muqueuse olfactive.
Pourquoi les polypes nasaux repoussent-ils après la chirurgie ?
La rhinosinusite chronique avec polypes nasaux est une maladie chronique. Cette affection nécessitera un traitement constant avec des corticostéroïdes pour prévenir l'aggravation des symptômes. Malheureusement, dans certains cas, même les sprays nasaux à base de corticostéroïdes ne sont pas assez puissants pour supprimer la croissance des polypes.
La (rhino)sinusite chronique peut se présenter avec ou sans polypes nasaux et actuellement, on ne sait toujours pas pourquoi certains patients développent des polypes nasaux et d'autres non. La principale caractéristique des polypes nasaux est la grande quantité de liquide entre les cellules des sinus (œdème) avec la présence de cellules inflammatoires à l'intérieur de ce liquide. Parmi les cellules inflammatoires, les éosinophiles sont prédominants dans environ 80 % des polypes caucasiens associés. Dans les polypes non caucasiens ainsi que dans les polypes de patients atteints de mucoviscidose, un nombre accru de neutrophiles (un autre type de cellules inflammatoires) est observé, ce qui est également détecté chez les patients souffrant de (rhino)sinusite chronique sans polypes nasaux.
Les polypes nasaux classiques observés en association avec la (rhino)sinusite chronique ne se transforment pas en tumeurs malignes. Cependant, d'autres types de structures ressemblant à des polypes peuvent être présents dans la cavité nasale et pourraient être ou se transformer en tumeurs malignes. Par conséquent, il est de la plus haute importance que les polypes nasaux soient correctement examinés et suivis au moyen d'une endoscopie nasale et, si nécessaire, par différents types de scanners. Une vigilance accrue est nécessaire en cas de symptômes unilatéraux, de saignements nasaux, de déformations du visage et de douleurs sévères.
Les polypes nasaux peuvent ne provoquer aucun symptôme, surtout s'ils sont petits. Cependant, les plus gros peuvent bloquer le drainage normal des sinus, entraînant une accumulation de mucus, ce qui rend les sinus plus facilement infectés. De plus, la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux provoque une inflammation de la muqueuse olfactive qui entraîne une réduction de l'odorat.
Le gonflement de la muqueuse nasale et sinusale et les polypes nasaux peuvent provoquer une obstruction nasale. De plus, le mucus et les croûtes peuvent causer une obstruction. Si tel est le cas, le rinçage nasal avec une solution saline peut améliorer votre respiration.
La rhinite (inflammation à l'intérieur du nez), la sinusite (inflammation à l'intérieur des sinus) et l'asthme (inflammation à l'intérieur des poumons et des voies respiratoires) sont des affections qui coexistent souvent et peuvent s'aggraver mutuellement. Le nez est le climatiseur du corps et lorsque vous respirez par le nez, l'air est humidifié et nettoyé. L'obstruction nasale entraîne une respiration buccale et la réduction de cette importante fonction de climatisation.
Lorsque vous sentez une fleur, des particules sont inhalées dans la partie supérieure du nez et se lient aux cellules réceptrices de la muqueuse olfactive située en haut du nez. La (rhino)sinusite chronique, en particulier avec des polypes nasaux, provoque une réponse inflammatoire de la muqueuse olfactive qui entraîne une réduction de l'odorat. Chez les patients atteints de polypes nasaux sévères, les polypes eux-mêmes bloquent également la muqueuse olfactive, ce qui rend difficile l'accès des odeurs à cette zone.
La (rhino)sinusite chronique, en particulier avec des polypes nasaux, provoque une inflammation de la muqueuse olfactive qui entraîne une réduction de l'odorat. Bien qu'après la chirurgie, les polypes nasaux qui bloquent la muqueuse olfactive aient été retirés, l'inflammation persistera. Pour améliorer votre odorat, il est important de continuer à utiliser quotidiennement des sprays nasaux contenant des corticostéroïdes car ils réduisent l'inflammation de la muqueuse olfactive. Lorsque cela n'est pas suffisant, parfois des comprimés de corticostéroïdes comme la prednisolone ou le Celestone (bétaméthasone) peuvent améliorer l'odorat, mais ils ne peuvent être utilisés que pendant une période limitée.
Le traitement médical et chirurgical vise à réduire l'inflammation des sinus causée par la (rhino)sinusite. Les sprays nasaux contenant des corticostéroïdes ou les comprimés de corticostéroïdes peuvent généralement éliminer cette inflammation et restaurer votre odorat. Si le traitement médical échoue, une chirurgie des sinus peut être envisagée. Cependant, il est difficile de prédire l'amélioration après la chirurgie. Certaines données soutiennent l'impact positif de la chirurgie des sinus sur l'amélioration de la perte d'odorat. Cependant, si vous arrêtez de prendre vos médicaments nasaux après la chirurgie, la réduction de l'odorat est susceptible de revenir.
Avoir un odorat améliorera également votre capacité à goûter. De minuscules particules de nos aliments voyagent dans la cavité nasale via le passage qui la relie à l'arrière de notre gorge pendant que nous mangeons. Une personne ayant un odorat pleinement fonctionnel peut partiellement tester cela en mangeant de la nourriture tout en se pinçant le nez pour voir à quel point l'odorat est important pour l'expérience sensorielle.
Le mécanisme de la déficience olfactive chez les patients atteints de (rhino)sinusite chronique n'est pas principalement une obstruction physique due à une muqueuse gonflée et à des polypes, mais plutôt une inflammation chronique de la muqueuse olfactive. Pour cette raison, les sprays nasaux contenant des corticostéroïdes qui réduisent l'inflammation peuvent souvent améliorer ou restaurer votre odorat. Cependant, s'il y a déjà des dommages à la muqueuse olfactive, le retour de l'odorat à un état normal pourrait ne pas être possible.
