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À l’heure actuelle, l’objectif du traitement de la rhinite allergique est de contrôler les symptômes, car une guérison complète est rarement possible. Toutefois, si les traitements standards ne contrôlent pas suffisamment vos symptômes, l’immunothérapie aux allergènes peut être une option. Il s’agit actuellement du seul traitement dont il a été démontré qu’il modifie la façon dont votre système immunitaire réagit aux allergènes, en aidant votre organisme à devenir plus tolérant aux déclencheurs responsables de vos symptômes.
Votre professionnel de santé travaillera avec vous pour passer en revue vos symptômes et adapter votre plan de traitement en conséquence. Pour évaluer dans quelle mesure vos symptômes sont contrôlés, il pourra vous demander de tenir un journal des symptômes à domicile, sur papier ou via une application (par exemple, l’application MaskAir). Cela aide votre médecin à ajuster votre traitement afin que vous en tiriez le maximum de bénéfices.
Rincer le nez avec une solution saline après une exposition à des allergènes est également utile. Le lavage nasal au sérum physiologique (eau salée) est une option de traitement efficace, à faible risque, peu coûteuse et non pharmacologique pour gérer les symptômes de la rhinite allergique chez l’adulte et l’enfant. Le lavage nasal peut :
Utiliser un lavage 15 minutes avant d’appliquer d’autres médicaments dans le nez (comme les sprays de corticostéroïdes) peut aussi aider ces médicaments à mieux agir en leur permettant d’atteindre plus efficacement l’intérieur du nez.
Le lavage nasal au sérum physiologique entraîne peu d’effets indésirables, sauf qu’il faut apprendre à le faire correctement pour éviter l’inconfort. Il est possible de réaliser un lavage nasal tous les jours en toute sécurité.
Vous pouvez apprendre à préparer votre propre solution saline, découvrir les différents dispositifs de lavage disponibles et suivre des instructions étape par étape pour utiliser chaque type d’appareil. Nous avons également créé une vidéo utile avec des conseils et astuces sur l’entretien et la maintenance de votre matériel de lavage nasal.
Il est important d’utiliser de l’eau propre. Dans certains pays, l’eau du robinet peut être utilisée en toute sécurité.
Cependant, suivez toujours les instructions de votre professionnel de santé et, en cas de doute, utilisez de l’eau plate en bouteille, de l’eau distillée ou de l’eau du robinet préalablement bouillie puis refroidie pour préparer la solution saline.
Vous pouvez télécharger votre propre exemplaire de notre brochure sur le lavage nasal afin de l’avoir à portée de main lorsque vous effectuez des lavages à domicile. Elle vous guidera tout au long du processus et vous aidera à tirer le meilleur parti de ce traitement.
(exemples : mométasone, fluticasone, ciclésonide)
Les sprays nasaux de corticostéroïdes constituent une option de traitement efficace et de première intention pour soulager les symptômes nasaux et oculaires causés par la rhinite allergique. Ils réduisent la congestion nasale et sont l’option privilégiée pour le contrôle des symptômes à long terme. Des études ont montré que les sprays nasaux de corticostéroïdes sont plus efficaces que les antihistaminiques oraux pour soulager les symptômes, et ils apportent un soulagement à de nombreuses personnes. Certains sprays nasaux de corticostéroïdes sont disponibles sans ordonnance, tandis que d’autres nécessitent une prescription.
Les sprays nasaux de corticostéroïdes :
• Réduisent l’inflammation à l’intérieur du nez
• Réduisent progressivement l’obstruction, l’écoulement nasal, les démangeaisons et les éternuements
• Réduisent les symptômes oculaires souvent associés à la rhinite allergique
Une utilisation régulière est importante, car ces sprays n’apportent pas un soulagement immédiat. Il peut falloir jusqu’à deux semaines pour que le spray nasal agisse pleinement. Si vos symptômes sont très marqués au début, vous pourriez avoir besoin, pendant une courte période, d’un médicament supplémentaire, comme un antihistaminique nasal, jusqu’à ce que le corticostéroïde nasal atteigne son plein effet.
L’effet maximal est obtenu avec une utilisation quotidienne. Si vous avez du mal à vous souvenir de votre spray nasal, essayez de le garder à côté de votre brosse à dents ou de l’associer à une autre routine quotidienne afin de ne pas l’oublier. En raison de leur mode d’action, ces médicaments sont peu utiles en cas d’exposition ponctuelle ou occasionnelle à un allergène. Par exemple, si vous êtes allergique aux squames d’animaux, ce type de traitement ne procurera pas un soulagement rapide lorsque vous rendez visite à quelqu’un qui a des animaux de compagnie. Les antihistaminiques seraient plus appropriés dans ce cas.
Les sprays de corticostéroïdes peuvent être utilisés en toute sécurité à long terme. Certaines personnes peuvent présenter des effets indésirables tels qu’une irritation, des saignements de nez ou une sécheresse nasale. Toutefois, une technique de pulvérisation correcte permet de prévenir la plupart des inconforts.
Apprenez à utiliser correctement votre spray nasal. Cela l’aide à mieux fonctionner et réduit le risque d’effets indésirables. Environ 70 % des personnes atteintes de rhinite allergique orientées vers un centre spécialisé étaient satisfaites de leur traitement par corticostéroïdes nasaux après avoir appris à l’utiliser correctement et l’avoir utilisé régulièrement sur le long terme.
Les différents types de sprays diffèrent en termes de fréquence des doses, de dispositif de pulvérisation utilisé et de coût, mais tous sont d’une efficacité comparable pour traiter l’ensemble des symptômes de la rhinite allergique. Il est préférable d’utiliser ceux qui nécessitent une application une fois par jour et dont l’absorption des corticostéroïdes est la plus faible, à savoir le propionate et le furoate de fluticasone, le furoate de mométasone et le ciclésonide, en particulier chez l’enfant, en utilisation prolongée, et chez les patients souffrant d’asthme ou d’eczéma susceptibles d’utiliser des corticostéroïdes par ailleurs.
(exemples : azélastine, olopatadine)
Vous pouvez utiliser les sprays nasaux antihistaminiques deux fois par jour ou uniquement lorsque nécessaire, par exemple lors d’une exposition occasionnelle à des allergènes. Ils agissent en quelques minutes. S’ils aident à soulager des symptômes tels que l’écoulement nasal, les démangeaisons nasales et les éternuements, ils sont moins efficaces pour soulager la congestion nasale. Les sprays nasaux antihistaminiques sont plus efficaces que les comprimés antihistaminiques, agissent en 15 minutes et sont très sûrs lorsqu’ils sont utilisés conformément aux recommandations.
L’effet indésirable le plus fréquent est un goût désagréable, que vous pouvez généralement éviter en utilisant la bonne technique de spray nasal. Se gargariser une dizaine de minutes après l’utilisation peut aider.
(azélastine/fluticasone, olopatadine/mométasone,)
Les sprays nasaux associant un corticostéroïde et un antihistaminique soulagent souvent les symptômes de la rhinite allergique mieux que l’utilisation de l’un ou l’autre spray seul. Ils sont généralement considérés comme un traitement de deuxième intention, c’est-à-dire utilisés lorsqu’un seul médicament ne permet pas un contrôle suffisant des symptômes. Ces sprays combinés sont plus coûteux et, selon votre lieu de résidence, une prescription peut être nécessaire. Comme ils contiennent les deux médicaments, ils peuvent entraîner les mêmes effets indésirables que chacun des traitements pris séparément. Le spray agit rapidement, souvent en quelques minutes, mais il doit être utilisé régulièrement pour atteindre son plein effet. Une prise constante aide à mieux contrôler vos symptômes. Dans certains pays, ils sont disponibles sans ordonnance en pharmacie.
(exemples : oxymétazoline, xylométazoline)
Les décongestionnants nasaux sont le traitement nasal le plus puissant contre la congestion nasale. Ils resserrent les vaisseaux sanguins du nez et agissent rapidement. Ils sont souvent disponibles sans ordonnance. Toutefois, ils ne sont pas recommandés pour le traitement de la rhinite allergique. Le nez décongestionné devient trop ouvert et ne fonctionne pas bien comme purificateur et humidificateur d’air mobile, et il existe un risque de lésions nasales si le spray décongestionnant est utilisé plus de quelques jours.
En cas d’allergies, il est préférable d’utiliser des traitements pouvant être utilisés en toute sécurité pendant des semaines ou des mois, comme les sprays nasaux de corticostéroïdes.
Si un spray décongestionnant nasal est utilisé pour apporter un soulagement à court terme d’une congestion sévère, son utilisation doit être limitée à un maximum de 7 jours, et de préférence moins. Une courte cure de spray décongestionnant nasal peut être utile pendant les premiers jours de mise en route d’un spray de corticostéroïdes, tandis que le corticostéroïde atteint progressivement son plein effet.
Cependant, les décongestionnants doivent être arrêtés dans un délai de 7 jours. Les utiliser plus longtemps peut provoquer une « congestion de rebond », c’est-à-dire que le spray lui-même commence à entraîner une obstruction nasale lorsqu’il est utilisé trop longtemps. Cette affection s’appelle la « rhinite médicamenteuse ». Cela signifie que le nez reste bouché à moins d’utiliser le spray décongestionnant encore et encore. Une fois cette dépendance installée, il peut être difficile de s’en défaire, d’où l’importance de la prévenir dès le départ.
Le spray nasal au cromolyn aide à prévenir ou réduire les symptômes de la rhinite allergique, tels que les éternuements, l’écoulement nasal et les démangeaisons nasales. Il agit en ciblant certaines cellules immunitaires et en les empêchant de libérer les substances qui déclenchent les réactions allergiques.
Pour que le cromolyn soit efficace, il doit être utilisé tous les jours, plusieurs fois par jour. Il peut falloir plusieurs semaines pour atteindre son plein effet. En raison de ce délai, il est recommandé de commencer le traitement 1 à 2 semaines avant le début de la saison des allergies, ou de garder à l’esprit qu’il mettra du temps à agir s’il est utilisé pour des allergies présentes toute l’année. Le cromolyn n’est pas utile en cas d’expositions occasionnelles, comme une brève visite dans un foyer avec un animal de compagnie. Il est considéré comme un traitement très sûr, avec seulement des effets indésirables mineurs rapportés, tels que des éternuements ou une légère irritation nasale.
Le spray nasal au bromure d’ipratropium est utilisé pour traiter un écoulement nasal très important. Il n’aide pas pour d’autres symptômes tels que la congestion nasale ou les éternuements. Il agit en réduisant l’activité des nerfs qui contrôlent la production de liquide et est principalement utilisé dans la rhinite non allergique. Les effets indésirables possibles incluent une sécheresse du nez, de la bouche ou de la gorge, ainsi qu’une légère irritation nasale. Son effet débute généralement en 15 minutes, mais il peut falloir plus longtemps pour obtenir les meilleurs résultats.
(exemples : loratadine, lévocétirizine, fexofénadine)
Les antihistaminiques oraux sont des médicaments courants, disponibles sans ordonnance ou sur prescription, qui aident à traiter les symptômes d’allergie. Les antihistaminiques bloquent l’action de l’histamine, une substance chimique que votre organisme libère lors d’une réaction allergique. En empêchant l’histamine de se fixer à ses récepteurs, ils aident à stopper des symptômes tels que les éternuements, les démangeaisons et l’écoulement nasal.
Les sprays nasaux antihistaminiques peuvent agir en quelques minutes, tandis que les antihistaminiques oraux peuvent mettre quelques heures à atteindre leur plein effet. Cela signifie qu’ils peuvent être pris à la demande (si nécessaire) pour soulager les symptômes, mais une prise quotidienne régulière est généralement nécessaire en cas d’allergies plus persistantes. Les antihistaminiques oraux sont moins efficaces sur les symptômes nasaux que les antihistaminiques nasaux.
Vos préférences personnelles, le profil de vos symptômes et le coût du médicament jouent tous un rôle dans le choix de ce qui vous convient le mieux. Lors du choix d’un antihistaminique, des options non sédatives sont nécessaires. Les antihistaminiques plus anciens peuvent provoquer une somnolence, ce qui peut affecter des activités telles que la conduite ou l’utilisation de machines. Les antihistaminiques plus récents, non sédatifs, sont conçus pour éviter ce problème. Demandez conseil à votre pharmacien ou à votre médecin pour vous aider à choisir l’antihistaminique approprié pour votre traitement des allergies.
(exemples : montélukast, zafirlukast)
Les modificateurs des leucotriènes, également appelés antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA), sont des médicaments oraux qui bloquent les leucotriènes, des substances chimiques responsables des symptômes d’allergie. Ils apportent un bénéfice limité pour la plupart des personnes et sont généralement utilisés en traitement additionnel chez celles qui ont à la fois de l’asthme et une rhinite allergique ou qui ne tolèrent pas les sprays nasaux.
Les LTRA ne sont disponibles que sur prescription. Les personnes tolèrent généralement bien ces médicaments, mais des effets indésirables décrits incluent des changements psychiques (anxiété, irritabilité, cauchemars, dépression, agressivité, pensées d’automutilation), des symptômes pseudo-grippaux et des douleurs abdominales. Les effets indésirables sont plus fréquents chez l’enfant. Toute personne sous LTRA doit être surveillée attentivement.
(exemple : pseudoéphédrine)
Les décongestionnants oraux soulagent l’obstruction nasale causée par la rhinite allergique. Ils agissent en contractant les vaisseaux sanguins du nez, ce qui ouvre les voies nasales et facilite la respiration. Comme ils circulent dans le sang, ils peuvent aussi affecter les vaisseaux sanguins dans d’autres parties du corps, pas seulement dans le nez. Par conséquent, ces médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les personnes souffrant d’hypertension, de troubles du rythme cardiaque ou d’une hypertrophie de la prostate. Votre professionnel de santé peut vous aider à déterminer s’ils sont sûrs pour vous. Les effets indésirables courants incluent des troubles du sommeil, une perte d’appétit et des palpitations ou un rythme cardiaque rapide.
EUFOREA ne recommande pas leur utilisation, car les décongestionnants nasaux sont plus efficaces avec moins d’effets indésirables.
(exemples : méthylprednisolone – prednisolone)
Les corticostéroïdes sont des médicaments qui aident à réduire l’inflammation. Les corticostéroïdes oraux, pris par voie orale, ne doivent être utilisés que pour des symptômes de rhinite allergique très sévères, tels qu’une congestion nasale importante, lorsque les autres traitements n’ont pas apporté un soulagement suffisant. Ils ne conviennent pas à une utilisation régulière ou à long terme, car cela peut entraîner plus de risques que de bénéfices.
Lors d’une courte cure de corticostéroïdes oraux, vous pourriez ressentir des effets indésirables tels qu’une augmentation de l’appétit, des difficultés à dormir ou des changements d’humeur comme l’irritabilité ou l’anxiété. Pris régulièrement ou sur une période plus longue, les corticostéroïdes oraux peuvent également entraîner d’autres effets indésirables, notamment l’ostéoporose, l’hypertension et/ou le diabète.
(exemples : olopatadine, lévocabastine)
Les collyres antihistaminiques aident à soulager les yeux qui démangent, rouges et larmoyants. Certains collyres sont disponibles sans ordonnance, tandis que d’autres peuvent nécessiter une prescription. Ils agissent rapidement, en quelques minutes, et sont considérés comme une option de traitement de première intention pour la conjonctivite allergique. Les effets indésirables sont rares, mais peuvent inclure des maux de tête ou une sécheresse oculaire.
Les collyres au cromolyn/nédocromil agissent en ciblant certaines cellules immunitaires et en les empêchant de libérer les substances qui déclenchent les réactions allergiques. Ils aident à prévenir et traiter les symptômes de la conjonctivite allergique, notamment les yeux qui démangent, larmoyants et rouges. Le principal inconvénient est qu’il faut plusieurs jours, voire jusqu’à quelques semaines, pour atteindre une efficacité maximale ; une utilisation quotidienne régulière est donc essentielle. Cela rend ce type de traitement inadapté à une utilisation à la demande. De plus, il nécessite des applications fréquentes au cours de la journée (4 à 6 fois par jour).
Ces collyres sont réservés aux atteintes oculaires très sévères et ne doivent être prescrits et étroitement surveillés que par un ophtalmologiste capable de réaliser un examen à la lampe à fente.
Apprenez à utiliser correctement vos collyres, car cela peut augmenter leur efficacité tout en limitant les effets indésirables.
L’immunothérapie spécifique aux allergènes (AIT) est un traitement qui aide à orienter le système immunitaire en s’éloignant d’une réponse allergique et vers le développement d’une tolérance. Autrement dit, elle agit en entraînant progressivement le système immunitaire à réagir moins fortement à des allergènes spécifiques au fil du temps. La recherche a montré que l’AIT peut réduire le risque de développer de nouvelles allergies, diminuer les chances de développer de l’asthme et apporter une amélioration durable des symptômes d’allergie, même des années après la fin du traitement.
L’AIT est généralement poursuivie pendant 3 à 5 ans. Il est important de suivre l’ensemble du traitement pour obtenir des bénéfices à long terme, même après l’arrêt. Bien qu’il ne soit pas possible de prédire exactement combien de temps l’effet durera pour chaque personne, nous savons que l’amélioration persiste généralement pendant au moins 2 à 3 ans après l’arrêt de la thérapie.
L’AIT est disponible sous deux formes :
• Immunothérapie sublinguale (SLIT) : prise sous forme de comprimés ou de gouttes sous la langue.
• Immunothérapie sous-cutanée (SCIT) : administrée par injections sous la peau.
Pour déterminer si l’immunothérapie aux allergènes est une bonne option pour vous, un allergologue réalisera des tests allergologiques formels. Cela peut inclure un test cutané par prick-test et/ou une prise de sang afin de confirmer quels allergènes déclenchent vos symptômes de rhinite allergique. L’AIT est généralement réservée aux personnes qui continuent à présenter des symptômes malgré l’utilisation de traitements standards de la rhinite allergique, ou à celles qui recherchent une thérapie pouvant offrir des résultats plus durables.
Avec l’immunothérapie sous-cutanée (SCIT), le traitement débute par des injections hebdomadaires à l’hôpital, avec des doses progressivement croissantes. Après cette phase initiale, vous passez à la phase d’entretien, au cours de laquelle les injections sont administrées une fois par mois. La SCIT est associée à un faible risque de réaction allergique sévère. C’est pourquoi il vous est demandé de rester en salle d’attente pendant au moins 30 minutes après chaque injection, afin de pouvoir recevoir immédiatement des soins médicaux si nécessaire.
L’immunothérapie sublinguale (SLIT) présente l’avantage de pouvoir être prise à domicile une fois que la première dose a été surveillée en clinique. Toutefois, elle exige un engagement, car elle doit être prise quotidiennement pendant plusieurs années pour obtenir les meilleurs résultats. C’est la forme d’immunothérapie aux allergènes la plus sûre, avec des effets indésirables généralement limités à des réactions locales légères dans la bouche ou la gorge, parfois suffisamment importantes pour amener certaines personnes à arrêter le traitement. Elle peut également être une option plus attrayante pour les personnes qui n’aiment pas les injections.
La SCIT et la SLIT ne sont disponibles que pour un nombre limité d’allergènes. Il est très important d’utiliser un produit bien validé qui contient l’allergène auquel vous réagissez.
Pour en savoir plus sur tous les aspects pratiques de l’AIT, regardez la vidéo ci-dessous :
La chirurgie nasale n’est pas un traitement de la rhinite allergique en tant que tel. Toutefois, elle peut être nécessaire si la structure nasale empêche l’utilisation correcte des sprays nasaux thérapeutiques, par exemple si la cloison nasale (la fine paroi qui divise la cavité nasale en deux) est fortement déviée. La pertinence d’une intervention chirurgicale fera toujours l’objet d’une discussion approfondie avec votre spécialiste ORL, qui déterminera si elle peut jouer un rôle dans votre plan de traitement individuel.
Les injections de corticostéroïdes à libération prolongée ne doivent PAS être utilisées pour la rhinite allergique. Même si elles sont encore parfois proposées, elles comportent un risque d’effets indésirables graves et sont fortement déconseillées par les recommandations cliniques. Votre médecin vous aidera à choisir des options de traitement plus sûres et plus efficaces, recommandées pour la prise en charge de la rhinite allergique.
Même s’il peut être tentant de chercher d’autres moyens de gérer vos symptômes nasaux ou oculaires, il existe très peu de recherches scientifiques de haute qualité pour soutenir l’utilisation de thérapies complémentaires et alternatives chez les personnes atteintes de rhinite allergique. C’est aussi pourquoi leur utilisation n’est pas proposée dans les recommandations internationales sur le traitement de la rhinite allergique. Il est également important de comprendre que, dans de nombreux pays, les médicaments à base de plantes sont peu réglementés et que leurs effets indésirables sont rarement suivis. Si vous envisagez d’essayer des traitements alternatifs ou complémentaires, parlez-en toujours à votre professionnel de santé au préalable afin de vous assurer qu’ils sont sûrs et adaptés à votre situation.
Bien sûr, les femmes enceintes et allaitantes peuvent également souffrir de rhinite allergique. Pendant cette période importante de la vie d’une femme, le traitement doit être sûr à la fois pour la mère et pour l’enfant. Le lavage nasal au sérum physiologique est une option sûre, non médicamenteuse, pouvant être utilisée tout au long de la grossesse et de l’allaitement. Lorsqu’un médicament est nécessaire pour supprimer les symptômes, un traitement local est préférable en cas de symptômes locaux (collyres, sprays nasaux), car l’absorption dans la circulation sanguine est faible, ce qui rend moins probable un effet nocif pour l’enfant à naître. Bien que ce soit considéré comme à faible risque, il ne doit être utilisé que lorsque cela est clairement nécessaire.
Le spray nasal au cromolyn ou les collyres sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse. Les antihistaminiques oculaires peuvent également être utilisés. En utilisant la bonne technique d’instillation des collyres, l’absorption dans la circulation sanguine peut être encore davantage limitée.
Si des sprays nasaux de corticostéroïdes sont nécessaires pour contrôler adéquatement les symptômes, il convient de privilégier ceux dont l’absorption dans la circulation sanguine est faible, comme la fluticasone. L’utilisation d’antihistaminiques oraux pendant la grossesse a été étudiée, et les antihistaminiques non sédatifs (lévo)cétirizine et desloratadine sont les options privilégiées pendant la grossesse. Les décongestionnants, les antihistaminiques nasaux et les modificateurs des leucotriènes doivent être évités pendant la grossesse.
Pendant l’allaitement, les traitements locaux (collyres/sprays nasaux) restent l’option privilégiée. Ils ne contiennent que de faibles doses de médicament, et les chances qu’elles atteignent le bébé via le lait maternel sont très faibles. Si vous devez prendre des antihistaminiques pendant l’allaitement, la cétirizine et la loratadine figurent parmi les meilleures options. De petites doses occasionnelles de ces médicaments sont acceptables pendant l’allaitement. Des doses plus élevées ou une utilisation plus prolongée peuvent provoquer une somnolence et d’autres effets chez le nouveau-né, ou diminuer la production de lait chez la mère.
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